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Autor Tema: INEFICACIA ANTE EL EBOLA  (Leído 5663 veces)

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INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« en: 07 de Octubre de 2014, 10:14:24 am »
El linchamiento político poco nos va a ayudar ante lo que se avecina, pero a falta de otra cosa es lo que , me temo, va a hacer este pueblo harto y asqueado .
Impresionante esta carta de un enfermero donde denuncia todo lo que nos falta para poder hacer frente a esta pandemlia y que no hacemos por culpa de la política estúpida que va a cabar de darnos la puntilla. DE No puedes ver los enlaces. Register or Login


"CARTA DE UN ENFERMERO. EXISTE UN RIESGO MAYOR QUE EL ÉBOLA Y ESTÁ TRAS EL CRISTAL.


Soy un enfermero de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital La Paz. El motivo de dirigirme a Ud. Es poner en conocimiento de la opinión pública los hechos que han ocurrido recientemente en relación con la “Crisis del virus Ebola”. No quiero con ello crear alarma social, pero si narrar lo que está siendo una realidad en el día a día desde hace unos meses del personal de enfermería de dicha UCI entre los que me incluyo.

Desde que se nombró al hospital La Paz como centro de referencia para el diagnóstico y tratamiento de dicha infección, en Abril 2014, el personal ha estado poniendo de manifiesto su disconfor con tal medida y con las irregularidades que han estado cometiendo la dirección de enfermería de dicho hospital en su conjunto. (Ver archivo adjunto Notificación Juez).

Estas Irregularidades por resumir, se centran en que:

• El hospital no tiene la infraestructura adecuada para ingresar a pacientes afectados con este tipo de enfermedad (las famosas habitaciones de aislamiento de con presión negativa).

• Los protocolos originales del Ministerio de Sanidad fueron modificados a gusto para poder adaptarse a las carencias que tenía el hospital: Si no tenemos “presión negativa” decimos que “como no está demostrada la trasmisión aérea no es necesario tal medida”.

• Los protocolos generales de actuación (modificados o no) NO fueron entregados al personal para su conocimiento, ni tampoco fueron expuestos en las varias reuniones con la dirección de enfermería.

• Como Unidad de cuidados Intensivos exigíamos la realización de protocolos específicos de UCI (A día de hoy siguen sin existir o por lo menos al personal no han llegado)

• El personal exige la realización de cursos formativos y de capacitación para trabajar en situaciones como esta.

• El servicio de Medicina Preventiva del hospital imparte dos charlas informativas (45 minutos) de como son los equipos de protección personal necesarios. En aquellas charlas y por la inexperiencia del mismo personal que las impartía, los trajes se rasgaban, sustituían las calzas por bolsas de plástico, no existían escafandras completas y venían a decir poco más o menos que había que hacer un apaño para cubrirse la cara con cinta de carrocero.

Sin ser resuelto ninguno de estos temas por la Dirección del hospital, va pasando el tiempo y se comunica al personal que será el Hospital de la defensa “Gómez Ulla” quien asumirá estas emergencias pero como está en proceso de reforma para crear unas instalaciones adecuadas, hasta el mes de Octubre seguiremos siendo hospital de referencia.

Así, sin hacer nadie nada nos presentamos en la noche del 5 de agosto, y el personal de guardia aquella noche entre los que me incluyo, a través de los medios de comunicación nos enteramos que se va a repatriar al sacerdote. Avisamos a nuestro inmediato superior (Supervisor de Guardia) el cual desconoce por completo el modo de proceder teniéndose que poner en contacto con el Jefe de Hospital de guardia aquella noche, el cual a su vez desconocía la noticia y comienza a activar el protocolo establecido (recordemos que hasta esa misma noche el paciente iba a ser ingresado en la paz). Siendo el personal de UCI el encargado del recibir al sacerdote no se pone en conocimiento del mismo dicho protocolo.

Fue a la mañana siguiente, 6 de agosto, cuando gracias a dios, alguien advierte del peligro potencial de ingresar al sacerdote en un hospital de las dimensiones de la Paz, y sin las instalaciones adecuadas. Sobre las 14 horas se toma la decisión de que sea llevado a la 6ª planta del Hospital Carlos III dotada de salas de aislamiento con presión negativa. Desde ese mismo instante se comienza a dotar al hospital Carlos III de lo necesario para albergar al paciente. Aquí hay que señalar que dicha planta del hospital estaba cerrada y sin dotación de personal ni equipos pues a mediados de agosto darían comienzo las obras de transformación en una unidad de hospitalización para enfermos crónicos. – Estaremos de acuerdo en que a esto se le llama “IMPROVISAR”.

Así durante toda la tarde del 6 de agosto y a toda prisa personal de ambos hospitales fueron dotando de medios dicha planta. Dándose casos curiosos en los que enfermeras del hospital La Paz transportaban en su propios vehículos material carente en el Carlos III. (Esto sí que es “Marca España”).

Ante la carencia de personal en el Hospital Carlos III por los motivos antes citados, las Direcciones de Ambos hospitales determinan que personal de la UCI de la Paz sea enviado al Carlos III. Y es aquí donde debido a la improvisación y la falta de criterio se comete otra negligencia más enviando a un personal sin formación alguna en Riesgos Biológicos a tratar a un paciente afecto de una de las infecciones más peligrosas conocidas declarada por la OMS a nivel mundial como Emergencia en Salud Publica. (Aquí conviene recordar que existe una unidad específica con formación para tratar estos casos: la Unidad NBQ o la Unidad Militar de Emergencias UME).

Y aquí se comete otra tropelía, Supervisores de enfermería y la propia Dirección de Enfermería de la Paz conocedores de que el personal a su cargo no está bien formado por que no se ha dado formación específica y no se le ha informado de los protocolos a seguir, ni cuál es su función cuando acudan a allí, se le obliga a desplazarse con coacciones y amenazas de perder su puesto de trabajo o abrírsele un expediente disciplinario si se niega a ser enviado al Carlos III.

A día de hoy y a pesar de que estas personas llevan varios días ingresadas, ni la dirección de enfermería ni dirección médica se ha ocupado de organizar simulacros de actuación impartidos por personal competente en las medidas de protección personal para el personal desplazado. Son las mismas enfermeras/os los que una vez allí en el Carlos III se informan de unos a otros como es el proceder y como hay ponerse las medidas de protección. Siendo justos, el personal del Carlos III que aún quedaba allí trabajando, con alguna más formación en estos casos que nosotros, nos intentan adiestrar y tranquilizar en este sentido. Pero esto ocurre allí minutos antes de entrar en la sala del paciente. Como dato curioso, la Guía para la selección y uso de Equipo de Protección Personal en ámbitos de atención médica, consta de 50 páginas. Y la Guía para la Atención de Pacientes con Virus Hemorrágico en los hospitales de EEUU consta de 225 páginas. Ambas del CDC de Atlanta y disponibles en “PDF” para cualquiera en su página web. Aquí no tenemos nada.

Es cierto que el personal muestra sus reticencias a acudir al Carlos III pero nadie se ha negado a tratar a un paciente. Solo advertimos que no hemos sido formados convenientemente y que dadas las características de la enfermedad el riesgo de contagio y posible trasmisión fuera de los muros del Carlos III es una realidad que como profesionales de la sanidad debemos poner en conocimiento de quien sea ya que nuestros superiores directos no nos escuchan. Las preguntas son claras: ¿Por qué se envía personal sin formación? ¡Es incongruente! ¿Por qué la responsabilidad última de evitar la propagación recae en personal sin formación específica? ¿Los americanos harían una cosa así?.

Perdón por este último comentario. Me he prometido a mí mismo no caer en demagogia y ser lo más aséptico posible narrando de forma veraz los hechos.

Por otro lado la selección de este personal se ha hecho de forma arbitraria y sin criterio. Todo el personal de la UCI va a rotar por el Carlos III. Bien, protocolo de la OMS advierten que el personal sanitario o no, debe minimizar el tiempo de exposición en la sala con el enfermo así como reducir lo máximo posible el número de personas que atiendan de forma continuada al paciente. Pues bien si todo el personal de la UCI pasara por allí, ¿No estamos aumentando de forma exponencial el riesgo a una posible trasmisión? No es lógico y contraviene las medidas dictadas por la OMS.

Sigo; Al personal que pasa por allí no se le hace ningún tipo de seguimiento ni medida epidemiológica cautelar. Una vez terminado su turno se marcha alegremente a su casa y al día siguiente, si no te toca volver al Carlos III pues vas a trabajar a la UCI de la Paz con enfermos de diversa etiología en muchas ocasiones Inmunodeprimidos. Es un contrasentido que para subirte a un avión se tomen medidas y controles y yo pueda ir y venir y hacer mi vida normal como si nada. Esto no es coherente.

Para finalizar solo queda por recalcar que en todo este asunto hay mucha improvisación y mucha actitud temeraria por parte de los que de verdad, de verdad… NO van a estar delante del virus mirándole a la cara. Escuchemos a los que están en la primera línea de fuego que algo tendrán que decir."

Si Grey en vez de rico y guapo fuera como mi vecino y en paro, la pelicula se llamaria 50 órdenes de alejamiento

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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #1 en: 07 de Octubre de 2014, 11:01:10 am »
Y el coste económico comienza ya

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Esperemos que solo se quede en esto y no vaya a mas porque como surgan mas casos nos cierran las fronteras.
Por lo pronto han sustituido al director  de TVE y han puesto a un tío afín a telemadrid... Ana mato reunion de urgencia con todas las ccaa. ¡¡Cuidao con lo que se informa!!!
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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #2 en: 07 de Octubre de 2014, 16:49:20 pm »
Menos mal que todo ha quedado en un susto y está todo controlado.
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Cuanto menos sepamos mejor. ojos que no ven corazón que no siente
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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #3 en: 08 de Octubre de 2014, 08:05:57 am »


David Torres


Gracias por el ébola


De los productores de “No subiremos más la luz” y del director de “No inyectaremos dinero público en los bancos”, llega ahora el éxito del año: “Todo está controlado”, el primer documental en tiempo real sobre el ébola en Europa. No fue nada fácil, hubo que fletar dos aviones a precio de oro para traer sendos moribundos de Ebolandia al centro de la capital de España, desoír las voces discordantes de los cenizos y montar un rocambolesco happening a base de chubasqueros y guantes de fregar, pero finalmente Mariano lo ha conseguido, el estreno que todo el mundo estaba esperando. “El ébola salta una nueva barrera” anunció en primera plana la BBC para dar la primicia de este nuevo récord mundial: la Marca España. Faltaba sólo una foto de Mariano sellándole el pasaporte al bicho.

Dice mi amigo Miguel Rubio Kallmeyer que como no han podido traernos Eurovegas, al final el PP nos ha traído el ébola: el caso era regalarnos una plaga. A un gobierno medieval no le corresponde menos que una epidemia. Sería injusto no señalar que la importación de este novedoso virus ha sido posible gracias a la colaboración inestimable de la Orden de San Juan de Dios, tan cristianos ellos, aunque el grueso del trabajo ha recaído en el ministerio de Sanidad, al frente del cual destaca una mujer predestinada al apocalipsis desde el apellido: Ana Mato. La cual dio anoche una rueda de prensa histórica, probablemente la primera ofrecida por una ministra florero, ya que, para lo que dijo, bien podían haber dejado hablar a una máquina de tabaco: “Su contagio, gracias”. Fue lo que se conoce como una rueda de prensa socrática: sólo sé que no sé nada. Y ni siquiera eso. La ministra podía haber explicado la infección por ébola del mismo modo que aquel alcalde de Lepe que se llevó a un enfermo terminal de sida a la plaza del pueblo, le rajó una mano, se rajó él la suya, mezcló ambas sangres y pidió calma ante los gritos de los vecinos: “Tranquilos, que ya me he puesto un condón”. Les puede parecer un chiste pero lean esta carta abierta de un enfermero de la UCI de La Paz y entenderán lo seria que es la coña.

Cuando le preguntaron si pensaba dimitir, Ana Mato dijo: “Pasapalabra”. Y en efecto, señaló al señor que tenía al lado. Uno de los mejores momentos de su monólogo fue cuando admitió que incluso ignora cómo se infectó la enfermera; quizá fue la Virgen, quizá la mala suerte, quizá un catarro mal curado, a lo mejor también pudo ocurrir que el contacto directo con el cadáver del misionero repatriado pudiera tener algo que ver en el asunto. Sí, lo mismo ha sido eso, creo recordar que, según numerosas denuncias, enviaron a un montón de gente sin experiencia y sin formación adecuada a tratar de tú a tú con el virus más chungo del que se tiene noticia. Habrá que investigar, aunque no estará de más recordar que a esta señora se le pasó por alto que un deportivo le estaba creciendo en el garage, como para notar un ganglio. En fin, que no se descarta que haya sido ETA.

Hay que repetirlo por si alguien todavía no se ha enterado, que la gente es dura de oído y no entiende los desvelos del gobierno: no ha sido nada fácil traer el ébola a Europa. En efecto, se trataba de vulnerar un montón de protocolos de seguridad en una emergencia de máximo nivel, pero para algo somos el país que inventó el botijo, la fregona y a Pepe Gotera y Otilio. La chapuza era tan compleja que hemos necesitado dos muertos para bordarla, un hospital desmantelado y privatizado a conciencia y la repetición de la jugada: un verdadero lujo teniendo en cuenta que los infectados nacionales no abundan y que además repatriarlos con el virus en pleno rejoneo cuesta un huevo y medio. Para los nos quejábamos de la ley del aborto ahora el PP nos lo ha ampliado hasta los cien años. El ébola -ya lo ha advertido Le Penn y más de un telepredicador estadounidense- puede ser la solución definitiva a la crisis, a la secesión de Cataluña e incluso al cambio climático, a poco que a Ana Mato le den la iniciativa y otro par de chubasqueros. Mira que ha estado años Aznar buscando las armas de destrucción masiva y tenía a Mariano ahí al lado.

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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #4 en: 08 de Octubre de 2014, 09:18:08 am »
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David Torres


Gracias por el ébola


De los productores de “No subiremos más la luz” y del director de “No inyectaremos dinero público en los bancos”, llega ahora el éxito del año: “Todo está controlado”, el primer documental en tiempo real sobre el ébola en Europa. No fue nada fácil, hubo que fletar dos aviones a precio de oro para traer sendos moribundos de Ebolandia al centro de la capital de España, desoír las voces discordantes de los cenizos y montar un rocambolesco happening a base de chubasqueros y guantes de fregar, pero finalmente Mariano lo ha conseguido, el estreno que todo el mundo estaba esperando. “El ébola salta una nueva barrera” anunció en primera plana la BBC para dar la primicia de este nuevo récord mundial: la Marca España. Faltaba sólo una foto de Mariano sellándole el pasaporte al bicho.

Dice mi amigo Miguel Rubio Kallmeyer que como no han podido traernos Eurovegas, al final el PP nos ha traído el ébola: el caso era regalarnos una plaga. A un gobierno medieval no le corresponde menos que una epidemia. Sería injusto no señalar que la importación de este novedoso virus ha sido posible gracias a la colaboración inestimable de la Orden de San Juan de Dios, tan cristianos ellos, aunque el grueso del trabajo ha recaído en el ministerio de Sanidad, al frente del cual destaca una mujer predestinada al apocalipsis desde el apellido: Ana Mato. La cual dio anoche una rueda de prensa histórica, probablemente la primera ofrecida por una ministra florero, ya que, para lo que dijo, bien podían haber dejado hablar a una máquina de tabaco: “Su contagio, gracias”. Fue lo que se conoce como una rueda de prensa socrática: sólo sé que no sé nada. Y ni siquiera eso. La ministra podía haber explicado la infección por ébola del mismo modo que aquel alcalde de Lepe que se llevó a un enfermo terminal de sida a la plaza del pueblo, le rajó una mano, se rajó él la suya, mezcló ambas sangres y pidió calma ante los gritos de los vecinos: “Tranquilos, que ya me he puesto un condón”. Les puede parecer un chiste pero lean esta carta abierta de un enfermero de la UCI de La Paz y entenderán lo seria que es la coña.

Cuando le preguntaron si pensaba dimitir, Ana Mato dijo: “Pasapalabra”. Y en efecto, señaló al señor que tenía al lado. Uno de los mejores momentos de su monólogo fue cuando admitió que incluso ignora cómo se infectó la enfermera; quizá fue la Virgen, quizá la mala suerte, quizá un catarro mal curado, a lo mejor también pudo ocurrir que el contacto directo con el cadáver del misionero repatriado pudiera tener algo que ver en el asunto. Sí, lo mismo ha sido eso, creo recordar que, según numerosas denuncias, enviaron a un montón de gente sin experiencia y sin formación adecuada a tratar de tú a tú con el virus más chungo del que se tiene noticia. Habrá que investigar, aunque no estará de más recordar que a esta señora se le pasó por alto que un deportivo le estaba creciendo en el garage, como para notar un ganglio. En fin, que no se descarta que haya sido ETA.

Hay que repetirlo por si alguien todavía no se ha enterado, que la gente es dura de oído y no entiende los desvelos del gobierno: no ha sido nada fácil traer el ébola a Europa. En efecto, se trataba de vulnerar un montón de protocolos de seguridad en una emergencia de máximo nivel, pero para algo somos el país que inventó el botijo, la fregona y a Pepe Gotera y Otilio. La chapuza era tan compleja que hemos necesitado dos muertos para bordarla, un hospital desmantelado y privatizado a conciencia y la repetición de la jugada: un verdadero lujo teniendo en cuenta que los infectados nacionales no abundan y que además repatriarlos con el virus en pleno rejoneo cuesta un huevo y medio. Para los nos quejábamos de la ley del aborto ahora el PP nos lo ha ampliado hasta los cien años. El ébola -ya lo ha advertido Le Penn y más de un telepredicador estadounidense- puede ser la solución definitiva a la crisis, a la secesión de Cataluña e incluso al cambio climático, a poco que a Ana Mato le den la iniciativa y otro par de chubasqueros. Mira que ha estado años Aznar buscando las armas de destrucción masiva y tenía a Mariano ahí al lado.


Al problema sanitario va unido el económico , ahora que estábamos preparando los cohetes de la victoria se nos moja la mecha...nuestra -unica riqueza...el turismo--sin comentarios
Otros paise estan reforzando sus  fronteras , las personas normales a una cola y los de Guinea Cronaky,Sierra leona y Españoles a otra...
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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #5 en: 08 de Octubre de 2014, 12:00:38 pm »
Comienza la psicosis
En un modulo de asistencia a inmigrantes se lía parda por una alarma falsa.
Yo me pregunto ¿Tiene la policia o la guardia civil protocolo para estos casos ?  que luego nadie quiere responsabilidades en este pais de irresponsables chupopteros meapilas
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Marruecos sin un solo caso conocido y como haya alguno cerca del monte Gurugú pronto lo traen pa que salte la valla aunque sea  a hostias... :'( :'( :'( :'( :'(
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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #6 en: 08 de Octubre de 2014, 14:51:40 pm »
Y aprovechando la coyuntura se ofertan falsas plazas para personal sanitario en lucha contra el ébola con suculentos sueldos e indemnizaciones millonarias en caso de contagio

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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #7 en: 09 de Octubre de 2014, 08:17:18 am »
El ébola es un tema muy potente mediáticamente y muy serio desde luego, pero os sorprenderá leer la mortalidad de la gripe que nunca sale en las noticias, recupero una noticia del 2009

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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #8 en: 09 de Octubre de 2014, 08:51:23 am »
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El ébola es un tema muy potente mediáticamente y muy serio desde luego, pero os sorprenderá leer la mortalidad de la gripe que nunca sale en las noticias, recupero una noticia del 2009

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la mayoria de personas que mueren por gripe común es porque ya tienen otras patologías. TAmbien mueren por cancer, drogas, violencia domestica y suicidios . Pero criatura
¿has visto alguna vez que por una gripe comun te tengan que aislar y tratar con un traje de aislamiento y encima dando explicaciones de con quien has estado donde te has movido etc...?
Vamos que mañana te enteras que alguien que has tratado con él está en una unidad especial de aislamiento por ébola y seguro que lo que mas te preocupa son los que mueren por gripe....
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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #9 en: 09 de Octubre de 2014, 10:31:37 am »
Los americanos tienen a littel moe para desinfectar recinto hospitalario de alto riesgo.
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Nosotros tenemos  a la choches que donde esté un buen mocho y lejía....
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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #10 en: 09 de Octubre de 2014, 12:58:34 pm »
Necesitan personal para el CArlos III ante las bajas por miedo al contagio...
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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #11 en: 09 de Octubre de 2014, 13:06:49 pm »
Estoy de acuerdo en que debemos pedir responsabilidades políticas a los gestores de esto porque no se está haciendo bien. Sin embargo, me parece bastante mal que en vez de unir fuerzas para solucionar los errores y que todo salga bien por nuestro bien, esto parece un pim pam pum. Ayudemos todo a solucionar los problemas. Me parece fenomenal que los sanitarios denuncien los problemas y los agujeros en el protocolo pero los políticos deberían ayudar a solucionar esto. Correr todos a una para que esos agujeros y esos problemas no lleguen a la población y se subsanen. Cuando esté controlado, a saco con los responsables de los desaguisados. Poca responsabilidad veo en estos momentos por parte de todos y eso no ayuda.
2 Alcaldes de Parla fuera por golfos.

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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #12 en: 09 de Octubre de 2014, 13:17:50 pm »
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Estoy de acuerdo en que debemos pedir responsabilidades políticas a los gestores de esto porque no se está haciendo bien. Sin embargo, me parece bastante mal que en vez de unir fuerzas para solucionar los errores y que todo salga bien por nuestro bien, esto parece un pim pam pum. Ayudemos todo a solucionar los problemas. Me parece fenomenal que los sanitarios denuncien los problemas y los agujeros en el protocolo pero los políticos deberían ayudar a solucionar esto. Correr todos a una para que esos agujeros y esos problemas no lleguen a la población y se subsanen. Cuando esté controlado, a saco con los responsables de los desaguisados. Poca responsabilidad veo en estos momentos por parte de todos y eso no ayuda.
Estoy totalmente de acuerdo contigo especialemente se me ha grabado lo de correr todos a una.....
vamos ..a mí que me hechen un galgo. Lo que no sé es para donde
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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #13 en: 09 de Octubre de 2014, 13:21:29 pm »
Si es que una ministra de sanidad con ese apellido... nada bueno se podía esperar.

Yo, como dijo otro forero, creo, voy más allá: las responsabilidades políticas son un chiste, dimiten ¿y? Como si les faltasen luego ofertas de trabajo o dinero... responsabilidad ya no civil subsidiaria, sino PENAL. Al talego, y en una celda con presión negativa, mu negativa.
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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #14 en: 09 de Octubre de 2014, 13:36:11 pm »
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(El consejero de Salud de Madrid: "Si tengo que dimitir por el ébola, dimitiré; tengo la vida resuelta")

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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #15 en: 09 de Octubre de 2014, 13:43:34 pm »
LA auxiliar de enfermeria empeora.
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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #16 en: 09 de Octubre de 2014, 13:54:13 pm »
mala noticia, pobre... si ayer ella decía que estaba un poco mejor, coacciones?

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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #17 en: 09 de Octubre de 2014, 13:56:15 pm »
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mala noticia, pobre... si ayer ella decía que estaba un poco mejor, coacciones?
Podría ser algun medicamento para sedar el dolor. Es una enfermedad muy dolorosa. :'(
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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #18 en: 09 de Octubre de 2014, 14:01:26 pm »
Y mientras tanto en África es aún peor
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Re:INEFICACIA ANTE EL EBOLA
« Respuesta #19 en: 09 de Octubre de 2014, 14:10:54 pm »
en cuánto tiempo se decretará el estado de alarma?